Organisasi yang menangani masalah risiko kompleks mungkin menemukan bahwa mereka tidak memiliki pengetahuan dan / atau tenaga kerja untuk mengelola dan membayar klaim secara efektif. Mereka tahu ada layanan TPA yang dapat membantu, tetapi mereka mungkin ragu untuk menyerahkan fungsi-fungsi penting ini ke agen luar. Namun, jika mereka menciptakan hubungan kerja yang baik yang mencakup audit berkala atas pernyataan TPA, layanan seringkali dapat didelegasikan dengan sedikit perhatian.
Mengapa menggunakan layanan TPA?
Semakin banyak perusahaan memasuki bisnis manajemen risiko untuk mengurangi biaya asuransi bagi organisasi. Sejak menguasai perusahaan khusus seperti perusahaan asuransi, saat ini setiap bisnis dapat mengurangi biaya asuransi dengan mengambil tanggung jawab melalui program seperti pemotongan diri yang diasuransikan (SIR). Namun, organisasi ini dapat dengan cepat menyadari bahwa mengelola kebijakan dan membayar kompensasi tidak sesederhana kedengarannya jasa audit .
Manfaat mentransfer manajemen ke layanan TPA adalah bahwa permintaan ditangani oleh profesional manajemen risiko dengan pengalaman bertahun-tahun dan mungkin puluhan tahun. Organisasi-organisasi ini tidak hanya menangani keluhan secara lebih efisien, tetapi juga lebih mungkin mengidentifikasi biaya tidak valid atau klaim kewajiban yang tidak masuk akal. Jika dikelola dengan baik, klien dari manajer pihak ketiga akan sering menemukan bahwa overhead mereka berkurang, bahkan mempertimbangkan biaya pihak ketiga, karena berkurangnya pembayaran klaim dan berkurangnya biaya overhead dan personalia.
Layanan Audit Pengaduan
Pelanggan tidak hanya menyerahkan masalah manajemen risiko mereka ke layanan TPA dan pergi. Pelanggan masih bertanggung jawab atas pembayaran klaim yang benar dan merupakan sumber pendanaan. Adalah ide yang baik untuk secara teratur menggunakan layanan audit klaim untuk mendapatkan pandangan yang objektif tentang proses dan untuk memastikan bahwa layanan tersebut dikelola sebagaimana disepakati semula dan sesuai dengan standar yang diakui industri.
Klien yang diasuransikan tidak mungkin menyediakan layanan audit klaim mereka sendiri. Lagi pula, jika mereka memiliki keahlian untuk mengaudit klaim, mereka akan memiliki pengalaman untuk memprosesnya. Auditor membutuhkan pengalaman yang sangat khusus, tidak hanya dengan asuransi dan kewajiban, tetapi juga dengan praktik akuntansi. Auditor eksternal memastikan audit yang objektif dan tidak memihak yang tidak menguntungkan kedua belah pihak – hanya proses penyelidikan.
Apakah Audit Merusak Hubungan Perusahaan?
Pelanggan mungkin ragu untuk menyewa layanan audit klaim karena takut menyinggung layanan TPA yang terlibat. Namun, audit adalah bagian normal dari transaksi keuangan. Meskipun tidak ada yang menikmati audit, administrator tidak boleh enggan atau dihina ketika dijadwalkan. TPA yang menolak audit mungkin memiliki sesuatu yang disembunyikan. Seorang profesional klaim yang berpengalaman akan dipersiapkan dengan baik untuk menghadapi situasi buruk apa pun yang dapat disajikan oleh target audit yang enggan.
Layanan audit pengaduan dapat bermanfaat bagi semua orang yang terlibat. Pelanggan ingin memastikan bahwa klaim dibayar sesuai dengan kontrak dan standar industri sehingga tidak ada uang yang terbuang. TPA juga menerima manfaat. Auditor memberikan informasi berharga tentang efisiensi operasional, yang dapat membantu administrator outsourcing bekerja dengan klien lain. Akhirnya, audit memastikan bahwa kedua pihak menafsirkan penyelesaian klaim dengan cara yang sama. Tidak ada administrator pihak ketiga yang ingin pelanggan tidak puas dengan cara pembayaran diproses.